□文/徐超 于达维（《财经》）
与甲型H1N1流感病毒的第一轮战斗尚未结束，人们已经开始担心它可能发起第二轮攻击。
2009年5月6日，中国卫生部党组书记、副部长张茅在一次视频会议上强调，疫情可能在今年秋冬季出现第二波暴发，病毒毒力亦不排除有增强的变异可能，中国应做好充分准备。
熟悉历史的专业人士很容易将2009年甲型H1N1流感，与夺走数千万人生命的1918年西班牙大流感联系在一起。后者的撒手锏正是两轮攻击。
“1918年大流感的第一波暴发比较温和。”世界卫生组织总干事陈冯富珍，此前在向联合国大会通报甲型H1N1流感最新情况时指出，“当它卷土重来时，凶险了很多。”
特异甲型H1N1
这次甲型H1N1流感病毒，在结构上与传统的H1N1猪流感病毒有明显不同，它的人际传播能力强了许多，所幸还没有在其内部发现高致病性的基因序列。
在此次甲型H1N1流感暴发之前，出现过人感染猪流感病毒的一些零星事件。其中，在美国新泽西州一个兵营暴发的一起疫情最为著名。1976年，这个兵营有200多位士兵感染猪流感，并且有一人死亡。
中国国家流感中心原主任郭元吉教授及其同事，早在20世纪80年代初就开始关注人类感染猪流感的问题。在1992年的《疾病监测》杂志上，郭元吉等人以“我国首例猪型流感（H1N1）病毒感染”为题，报告了发生在北京的一起事件。
1991年11月，北京某16岁的中学生出现发热等症状，曾去医院就诊，半个月后恢复正常。对其血清进行的抗体检测提示，可能与猪型（H1N1）病毒感染密切相关。但由于当时中国的流感监测系统比较薄弱，采集血清时患者已恢复正常，无法进行病毒分离工作。这也就成了一桩没有结果的公案。
香港大学医学院微生物学系教授管轶透露，香港在1999年和2002年，都出现过人感染猪流感的案例。
美国的较早记载也表明，猪流感病毒已经获得了在人与人之间传播的能力。1988年，美国一位32岁的怀孕妇女去参加猪展时，被感染猪流感病毒，并在八天后去世；与她有过密切接触的医务人员中，至少有一人被感染，并出现轻微症状。
不过，这次甲型H1N1流感病毒，在结构上与传统的H1N1猪流感病毒有明显不同。
经过千年的进化，流感病毒已经能够感染马、狼、老虎、海豹，甚至生活在北极的鲸等几十种动物。流感病毒可分为甲、乙、丙三种类型，其中最常见的是甲型流感（又名“A型流感”）病毒。
造成1918年大流感的就是一种H1N1病毒。1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化，可分别称之为人H1N1和猪H1N1。香港大学管轶教授表示，将其比做两个孪生兄弟也好，或者说成两个不同的后代也好，反正它们的差距是越来越大，人群中自然也就普遍不存在对猪H1N1病毒的免疫力。
而此次新型的甲型H1N1流感病毒与猪H1N1病毒的关系最为密切。世界卫生组织和美国疾控中心公布的基因序列信息显示，这种新病毒同时包括北美和欧亚猪流感病毒、人流感病毒，以及禽流感病毒等的基因序列。有人据此称，这是一种新的杂交病毒，但也有人主张，仍应属于猪流感病毒的范畴。
管轶教授认为，争论甲型H1N1流感病毒是一种新的猪流感病毒，或是一种新的杂交病毒，已经没有意义。最重要的是，这个病毒之所以造成目前的局面，肯定是经过了多重、多次和反复的基因重配。
英国爱丁堡大学安德鲁·拉姆鲍特（Andrew Rambaut）和香港大学盖文·史密斯（Gavin Smith）等人组成的一个国际研究团队，已经在网站上公布了甲型H1N1流感病毒的初期分析结果。这个研究团队估计，早在2009年初，甚至是更早，甲型H1N1流感病毒就已经形成。
目前，各国科学家仍在对甲型H1N1流感病毒的起源和演变进行深入分析。一个显而易见的现象是：新的甲型H1N1流感病毒比猪流感病毒的人际传播能力强了许多。这一波疫情中，多位墨西哥患者成为了病毒传播者。5月5日，世界卫生组织召开的一次科学会议还证实，也有美国患者将病毒传给了其他人。
所幸的是，与近年来开始流行的H5N1高致病性禽流感病毒毒株相比，甲型H1N1流感病毒毒株中还没有发现那些高致病性的基因序列。
变异的可能性
甲型H1N1流感还会继续演变。科学家们担心，如果甲型H1N1流感病毒与H5N1人禽流感病毒发生基因重配，就可能产生一种兼具高传播能力和高死亡率的流感病毒新毒株。
其实，流感本来就是一种可以致命的疾病。以总数论，全球每年季节性流感的死亡数以万计，远远超过此次甲型H1N1流感的死亡人数。不过，一种新的病毒总是让人担心。因为新的病毒在经过不断进化后，突然发力，往往具有更大的不确定性，会让人类猝不及防。何况就局部而言，此次甲型H1N1流感的病死率还是相当高的。
流感病毒遵循着优胜劣汰的生存准则。正如大多数雄性动物总是趋向于拥有更多后代，流感病毒则不断向着“能够在更多物种间稳定存在”这一目标迈进。
生活在非洲大草原的瞪羚，只有跑得更快，才能躲过猎豹这种敏捷的捕食者。流感病毒的捕食者就是人类、猪或者禽等宿主体内的抗体。只有病毒的变异速度超过抗体，才能攻陷宿主的免疫系统。
到目前为止，甲型H1N1流感病毒已经显示出更强的传播能力。SARS病毒通常是在患者出现症状以后才具有传播能力，而一部分被甲型H1N1流感病毒感染的人，尽管没有症状，仍然会将病毒传染给他人。
与此同时，甲型H1N1流感还会继续演变。由于甲型H1N1流感病毒与猪的关系很密切，科学家们的担心也就更深了一层。
这是因为，在流感病毒的传播中，猪扮演着一个至关重要的角色，它是各种病毒的“混合器”和“贮存器”。
如前所述，禽流感、人流感以及猪流感可能包含不同的甲型流感病毒亚型。比如，当来自两个病毒的多个基因片段，同时挤在猪细胞内完成复杂的病毒复制工序时，各基因片断出现“张冠李戴”的小纰漏实属难免。
香港大学医学院微生物学系教授管轶表示，这些“张冠李戴”的小纰漏正是他的忧虑所在。他和一些同行最担心的是，具有高传播能力的甲型H1N1流感病毒，与高致死率的H5N1人禽流感病毒发生基因重配。
根据世界卫生组织的统计，截至2009年4月23日，全世界共有421例人感染高致病性H5N1人禽流感病毒病例，病死257例，病死率达61％。因此，如果甲型H1N1与高致病性H5N1组合，就可能产生一种兼具高传播能力和高死亡率的流感病毒新毒株。
当然，在广东省疾病预防控制中心研究员黄平看来，流感病毒重配之后，会存在多种可能，比如病毒的传播能力以及致病性都变弱。但谁也无法排除最坏的那种排列组合。
新危险来自何方
需要担心的不仅是眼前的甲型H1N1流感。更重要的是，甲型H1N1流感病毒将如何演变，以及H5N1禽流感，或者是其他类型的流感病毒，是否有可能进化为某种更危险的新病毒。
尽管有人认为，甲型H1N1流感病毒疫情的第一波暴发开始出现减缓的迹象，但无人认为现在可以掉以轻心。这是因为，关于甲型H1N1流感病毒的未来，存在种种可能性。
在香港大学教授管轶看来，其中一个可能性就是，甲型H1N1流感有可能演变为长期存在的季节性流感。
作为香港政府应对甲型H1N1流感的专家组成员，管轶认为，新发现的H1N1病毒既然已经可以有效地人传人，“在此次疫情暴发之后，或许会与人类长期共存。”这在某种程度上说明，甲型H1N1流感病毒很难被堵住，最终或许会逐渐演变为季节性流感。
他补充说，果真如此，从长远来看，甲型H1N1流感病毒的毒性可能变弱，死亡率不会高。一种新病毒要在新的宿主中生存和传播，其毒性可能越来越弱。从理论上讲，如果病毒的毒性太强，太容易杀死宿主，它自身也会随之消亡。因此，只有毒性相对温和的病毒，才有可能在宿主间不断传播，一段时间之后，弱毒株就产生了。
当然，如果甲型H1N1流感今后演变为季节性流感，公众也不用过于恐慌，因为医疗卫生系统已经有了对付季节性流感的成熟办法。
然而，如果另一种可能变成现实，则要棘手得多：第一波疫情消退后，甲型H1N1流感在秋冬季卷土重来。通常，在秋冬季节，流感病毒更容易传播。而中国卫生部副部长张茅说，其病毒毒力亦不排除有因此变异而增强的可能性。
也许更让人忧心忡忡的因素是，科学还无法探知，甲型H1N1流感病毒将如何演变；以及会不会出现更新、更特异的流感病毒。
“虽然现在还未到这一地步，但历史经验告诉人们，病毒的演变和传播难以预料。”陈冯富珍5月4日在向联合国大会通报甲型H1N1流感最新情况时说。
而且，需要担心的不仅是甲型H1N1流感。甲型H1N1流感的出现，恰恰说明了流感病毒之多变。同样地，H5N1禽流感，或者是其他类型的流感病毒，也有可能进化为某种更危险的新病毒。
抗击新流感的战争，还远未结束。
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